Лечение парапроктита в острой и хронической форме

Парапроктит-воспаление параректальной клетчатки, т.е жировой ткани, окружающей прямую кишку и зону заднего прохода как муфта. Воспаление параректальной клетчатки бывает как острым, так и хроническим. Воспаление всегда начинается из просвета заднего прохода, а именно с крипты, в которой открывается выводной проток анальной железы. Крипта травмируется, либо забивается, возникает ее воспаление, отек, сдавливается выводной проток анальной железы и формируется нарушение оттока серета из железы-формируется септическое воспаление в стенке прямой кишки-формируется так называемый «мешок с гноем». Этот период проявляется для пациента небольшим зудом, несильной болью в области заднего прохода. Иногда наступает самоизлечение, когда гнойник вскрывается в просвет кишки и гнойная полость постепенно заживает- это происходит незаметно для пациента. Чаще воспаление прогрессирует и мешок с гноем расплавляет стенку кишки, сфинктер заднего прохода и в воспалительный процесс вовлекается параректальная клетчатка, по которой гной распространяется с поразительной быстротой. Эта ситуация крайне опасна для жизни пациента. Необходимо немедленное оперативное лечение. Гной может распространяться вверх по кишке до малого таза, распространяясь на органы малого таза, может распространяться на промежность, мошонку, половые губы. Бывали случаи, что при вскрытии такого гнойника приходилось эвакуировать до 1 литра гноя. Локализация параректальных абсцессов при остром парапроктите:

Подкожный абсцесс;

Подслизистый гнойник;

Ишиоректальный парапроктит;

Тазово-прямокишечный абсцесс.

 

1

Локализация параректальных абсцессов при остром парапроктите: 1-подкожный абсцесс; 2-подслизистый гнойник; 3-ишиоректальный парапроктит; 4-тазово-прямокишечный абсцессВ  том месте где гнойник прорывается на кожу формируются параректальные свищи. Параректальный свищ-это соединение кишки и кожи-это тоненькое полое отверстие, которое может иметь разнообразную форму, иметь несколько ходов, гнойных затеков, несколько отверстий на коже, из которых регулярно выделяется гнойно-сукровичное отделяемое, так как инфекция постоянно попадает из прямой кишки в эту систему ходов, постоянно поддерживая очаг хронической инфекции, не говоря о дискомфорте, связанном и с болями и с отделяемым, имеющим каловый запах. Параректальные свищи необходимо оперировать в 100% случаях. Иного способа вылечить это заболевание нет. Бывают случаи, когда свищи закрываются на некоторое время и перестают беспокоить, пациент расценивает ситуацию как выздоровление, но все равно, несмотря на убеждение пациента о его мнимом благополучии, свищ рано или поздно откроется и продолжит беспокоить своего владельца. Существует масса операций по поводу параректальных свищей. Весь смысл всего многообразия операций сводится к удалению всей системы свищей в пределах здоровых тканей вместе с пораженным участком заднего прохода и с пораженной криптой-нарушении связи кишки с параректальной клетчаткой.

Оперативная тактика зависит от вида свища.

Подкожно-подслизистый;

  • Транссфинктерный (сквозь толщу сфинктера);
  • Экстрасфинктерный – самый сложный свищевой ход, который огибает порции сфинктера снаружи.

2

Диагностика свища прямой кишки начинается с осмотра перианальной области. Пальцевое исследование позволяет выявить внутреннее отверстие свища. Чтобы уточнить форму свищевого хода мы используем исследование зондом, окрашивание свищевого хода красителем (бриллиантовый зеленый), фистулография.

Лечение хронического парапроктита. Свищ прямой кишки можно ликвидировать только оперативным путем. Проводить лечение может только опытный проктолог, т.к. дело идет о сохранении одной из самых нужных мышц человеческого организма – анального сфинктера.

В нашем отделении используются следующие виды оперативных вмешательств:

  • Подкожно-подслизистый парапроктит – операция Габриеля;
  • Транссфинктерный – операция Габриеля, иссечение свища со сфинктеропластикой, иссечение свища с различными видами пластик (по Масляку, Рыжих, Аминеву, Джаду, Блинничеву);
  • Экстрасфинктерный – иссечение свища с заведением лигатуры по Гиппократу.

После операции,которая может быть провеена под общим и под местным обезболиванием,пациент несколько дней должен провести в стационаре,после чего наблюдается проктологом амбулаторно. Болевой синдром выражен умеренно в первые дни,после чего боли уменьшаются.