Диафрагмальные грыжи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

1

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или, по-другому, хиатальная грыжа (hiatus hernia) – это наиболее распространенная патология среди всех диафрагмальных грыж (hernia diaphragmаlis)-выхождение органов брюшной полости, находящихся под диафрагмой (кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода, петли кишечника), в полость грудной клетки.

Чаще встречаются такие грыжи у женщин, чем у мужчин, вероятность образования увеличивается с возрастом пациента.

Диафрагмальная грыжа может внезапно ущемляться, как и любая другая грыжа. Осложнениями могут быть также кровотечения, анемия и другие неприятные последствия.

Причина заболевания обусловлена наследственными особенностями организма, проявляющимися в дистрофических изменениях, низкой эластичности или атрофии соединительной ткани.

Предпосылками для развития могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта,повышение внутрибрюшного давления,беременность и др.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы в половине случаев отсутствуют вовсе, особенно если они небольших размеров. Чаще проявляют себя признаками ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Наиболее распространенный симптом – изжога, появляющаяся после еды, ночью, при наклоне туловища, при резком изменении положения тела. Частым признаком может быть боль, которая локализуется за грудиной, в подреберьях; возникает у половины пациентов.

1

Нередко отмечается отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, ощущение распирания в области эпигастрия вследствие проглатывания воздуха (аэрофагии).

Диагностика заключается в фвполнении фиброгастродуоденоскопии и рентгенографическое и рентгеноскопическое исследование желудка.

Лечение начинается с консервативных мероприятий,включающих коррекцию питания,образа жизни и назначении лекарственных препаратов. Лечение,как правило длительное(не менее 3 месяцев) и проводится гастроэнтерологом. При безуспешности консервативного лечения на протяжении длительного времени либо при возникновении частых рецидивов показано оперативное лечение. Операцию следует рекомендовать лишь тем пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным. Пациентам без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, имеющим симптомы рефлюкса, у которых при консервативном лечении не удалось достичь удовлетворительных результатов, также может быть рекомендовано хирургическое лечение. Как будет показано далее, исчезновение симптомов при консервативном лечении не всегда свидетельствует об уменьшении или исчезновении эзофагита. У некоторых пациентов при клиническом улучшении на фоне лечения эзофагит, выявленный при эзофагоскопии, продолжается, а в некоторых случаях даже прогрессирует. Прежде чем рекомендовать оперативное лечение, необходимо доказать, что симптомы, имеющиеся у пациентов, обусловлены именно рефлюксом иэзофа-гитом, а не сопутствующими заболеваниями. Нельзя допускать ошибки, которую совершают некоторые хирурги, когда открывают брюшную полость для вмешательства при желчнокаменной болезни, гастродуоденальной язве и некоторых других заболеваниях верхнего отдела брюшной полости. Суть операции является уменьшение пищеводного отверстия пищевода и фиксация брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка и дна желудка в брюшной полости.

Как именно лечить грыжу, решает хирург; возможно использование авторских методик при выполнении оперативного лечения.

Фундопластика – операция по лечению диафрагмальных грыж

Фундопластика (Фундопластика по Ниссену) выполняется при помощи лапароскопов.

В брюшную полость поочередно вводятся специализированные катетеры, через которые под визуальным наблюдением вводятся лапароскоп и все последующие хирургические инструменты.

В процессе операции мобилизируются отделы желудка, в последующем из которых создается  манжета для окутывания пищевода. Затем проводится дренаж пищевода, производится ушивание пищеводного отверстия, вводится назогастральный зонд и прошиваются желудочные складки, выполняется подшивание дна желудка вокруг пищевода с устранением грыжи.

Продолжительность данной операции от 40 до 120 минут. Последующая госпитализация 1-3 суток.

Данная операция позволяет предупредить развитие  рефлюкса и существенно повышает качество жизни.

Лапароскопические операции фундопластики также применяются при пептическом эзофагите и рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта.