Оперативное лечение болезней печени и желчевыводящих протоков

 — заболевание, связано, главным образом, с постоянным нарушением диеты (жирная пища), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, ожирение, малоподвижный образ жизни, функциональные поражения печени. Застой и повышение концентрации желчи в пузыре приводят к образованию конкрементов — камней, которые могут достигать несколько сантиметров в диаметре.

1

1

При  холецистите (воспалении желчного пузыря) и его разновидностях выполняют холецистэктомию-удаление желчного пузыря.

Показанием к операции является наличие камней в желчевыводящей системе, поскольку на данный момент нет никаких эффективных медикаментозных способов решения этой проблемы. Показания для лечения осложнения желчнокаменной болезни  рассматриваются отдельно.

Операции можно проводить традиционным-открытым способом, либо лапароскопически.

Противопоказания к выполнению лапароскопической операции только лишь тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение свертываемости крови, беременность на поздних сроках, воспалительные заболевания передней брюшной стенки.

При выполнении открытой операции, которая проводится под наркозом, проводится разрез длиной 15-30 см, выделяется желчный пузырь, перевязывается и пересекаются сосуды, которые его питают и перевязывается и пересекается пузырный проток. После чего надсекается висцеральная брюшина и желчный пузырь отсоединяется от печени и извлекается. На печени остается кровоточащая рана, для остановки кровотечения используют электрокоагулятор, или лазер, или ультразвук, затем ложе пузыря ушивается. Под печень устанавливают дренажную трубку и рану послойно ушивают. При благоприятном течении послеоперационного периода пациент выписывается на 7-10 день.

При лапароскопической холецистэктомии, которая проводится под наркозом,  через 2 отверстия диаметром 1.0 см и 2 отверстия диаметром 0.5 см в брюшную полость вводятся инструменты и камера. В брюшную полость нагнетается углекислый газ. Далее металлическими клипсами клипируются, сосуды, пузырный проток, пересекаются. Далее специальным инструментом, который одновременно режет и коагулирует(останавливает кровотечение) рассекаются листки брюшины и от печени отделяется желчный пузырь. Ложе желчного пузыря обрабатывается коагулятором, или ультразвуком, под печень устанавливается дренажная система, и желчный пузырь эвакуирется через одно из сантиметровых отверстий. После неосложненной лапароскопической операции пациента можно отпустить домой через 2-3 дня. Рубцов через 0.5 года практически не будет видно.

1

После холецистэктомии больному назначается диета № 5. Она исключает жареные пирожки, блины, жирные сорта мяса, рыбы, консервы, копчености, соленую рыбу, яйца вареные и жареные, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, шоколад, мороженное сливочное, кремовые изделия, горчицу, хрен, перец, черный кофе, газированные напитки, жир свиной, говяжий, кулинарный. Режим питания в течение первых 2-3 недель после операции: прием пищи 5-6 раз в день, жидкости до 1,5 л. Разрешается хлеб пшеничный, рыба отварная, мясо отварное, тушеные овощи, творог, каши любые, пюре картофельное, сахар, кефир, кисели, компоты, свежие соки без консервантов, чай с молоком. Запрещается : хлеб ржаной, жареные овощи, рыба и мясо, яйца (желток), макароны, горох, сыр твердый, плавленый, черный кофе, какао, шоколад.Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец ) по 1\2 стакана за 15-20 мин. до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таб. во время еды. Конкретные рекомендации настоятельно предлагаем получить у хирурга по месту жительства или лечащего врача, тем более, что проведенное вмешательство предполагает наблюдение у того или другого. В течение первых двух недель после операции разрешено мыться только под душем, избегая, по возможности, попадания воды на раны. После мытья необходимо обрабатывать раны раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3 недели после операции.

Преимущества лапароскопической техники выполнения холецистэктомии очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% холецистэктомий выполняется лапароскопически. При этом способе практически отсутствую послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности. Недостаток один — лапароскопические методики, как правило, платные, а открытые операции чаще выполняются бесплатно. Лапароскопическая холецистэктомия — самая распространенная эндохирургическая операция.